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我院多学科协作成功救治一名2月龄低体重复杂先心病婴儿

文章来源:原创 发布时间:2018年01月12日 作者:梅州市人民医院宣传科

近日,在新生儿科、心脏大血管外科、麻醉科、影像科、超声科等多学科的共同努力下,我院成功开展主动脉缩窄(COA)矫治+动脉导管结扎术,手术过程顺利,患儿术后恢复良好。

病情介绍:该患儿出生仅2个月,出生后因患有“先天性心脏病”生长缓慢,至2个月时体重仍不足5斤,喂养困难伴气促、脸色发紫、哭闹不安、全身湿冷、满肺湿啰音,下肢血压无法测出。查心脏彩超、心脏CT确诊为主动脉缩窄+动脉导管未闭,左心室射血分数(EF)只有38%(人体安静时的射血分数约为55%~65%),因患儿太小、体重太低且病情危重而入住我院新生儿科。入院后予气管插管呼吸机辅助呼吸、防治感染、维持循环功能、加强营养等综合治疗,经MDT学组讨论认为患儿难以脱离呼吸机,有手术指征。于12月14日为该患儿行主动脉缩窄矫治+动脉导管结扎术,术程顺利。术后转入新生儿科监护室进一步监护治疗。现患儿恢复良好,血压正常,无气促、发绀,已停吸氧,听诊心脏无杂音,自行吃奶55-70ml/次,体重达5.4斤,现已康复出院。

主动脉缩窄(COA)是临床上较为少见的危重型先天性心脏病,发病率约占婴儿的1/2500,在各类先天性心脏病中约占5-8%。由于出生后主动脉狭窄,血液经过狭窄段时阻力增大,血流减少,导致缩窄段近端动脉压力增高,远端降主动脉压力减低,下肢血流量过少,常出现心功能不全和(或)低心排血量状态,可造成病情急剧恶化。患主动脉缩窄的婴儿约5%在出生后数周内即可发生顽固性心衰,常因未能及时手术治疗而死亡。约25%的病人在20岁以前即因主动脉破裂、心力衰竭、脑血管意外及细菌性心内膜炎等原因死亡。

有症状的主动脉缩窄患儿均应尽早手术,解除主动脉缩窄的远近端血压差异,以免出现心力衰竭等并发症,影响预后及效果。由于本例患儿太小,各器官功能耐受性差,且已合并严重的心肺功能衰竭,因此,不但手术要求高,对术前、术后的监护治疗和麻醉的技术要求也特别高。本例患儿在多学科的共同努力下,采用缩窄段切除断端吻合术手术方式,获得了满意的疗效!

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