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粤东地区首例ALPPS治疗效果良好

文章来源:原创 发布时间:2018年01月10日 作者:梅州市人民医院宣传科

我院肝胆外二科为一位巨大肝癌患者成功实施了粤东地区首例腹腔镜辅助联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(ALPPS),术后患者恢复良好,一年多来正常生活、工作,实验室检查及增强CT等检查无肿瘤复发、转移,患者及其家属对治疗效果非常满意。该复杂手术的成功实施,标志着我院肝胆外科肝癌治疗达到了国内先进水平。

51岁男性患者因腹部不适在当地医院行肝胆彩超检查,发现肝脏巨大肝癌。于2016年10月16日入我院治疗,入院后详细检查发现患者为右肝巨大肝细胞癌,肿瘤体积达13.8×13.5cm×12.5cm,并周围多发子灶形成,肝功能Child-pugh A级,左肝未发现肿瘤,无远处转移。

手术切除癌变肝组织是根治肝癌的主要方法之一,患者右肝巨大肝细胞癌并周围多发子灶,需要做解剖性右半肝切除才能完整切除巨大肿瘤及周围子灶。对于有慢性肝炎患者,剩余肝组织占标准肝体积40%以上是实施手术切除的必要条件。但该患者经CT测量肝体积,左肝体积仅300ml,占患者标准肝体积(1386.16ml)的22%,如果直接手术切除右半肝极易造成术后肝功能衰竭致生命危险。按照传统的治疗方案,患者已经没有手术机会,肿瘤已无根治可能。

在我院肝胆外二科张耀明主任的组织下,肝胆外科、肝病科、影像科、介入科等科室共同进行了多学科讨论,决定先为患者实施腹腔镜下联合肝脏离断和门静脉结扎术,待术后左侧肝脏增大到理想体积,再实施第二期肝癌根治性切除。

术前为患者制定了详尽的围术期治疗方案,手术按计划进行,第一期在腹腔镜下将患者的右半肝和左半肝之间离断,并结扎门静脉右支,患者术后恢复良好。为减少继续等待过程中肿瘤进展的风险,期间转介入科行经皮肝动脉造影化疗栓塞术,术后1周复查见左肝体积增大到650ml,占标准肝体积46.89%,达到手术安全标准,遂为患者施行了前入路解剖性右半肝切除术。术后患者恢复良好,无胆瘘、出血、感染、肝功能衰竭等并发症,术后顺利康复出院。患者出院后1个月,返院复查肿瘤标志物甲胎蛋白降至正常,磁共振增强等检查无肿瘤病灶,达到了肝细胞癌根治性切除的标准。随访至今,均未发现肿瘤复发、转移。

  

据张耀明主任介绍,原发性肝癌是目前我国第四位的常见恶性肿瘤及第三位的肿瘤致死病因,严重威胁我国人民的生命和健康。肝癌的外科治疗是肝癌病人获得长期生存最重要的手段。

ALPPS 是当代肝脏外科一种新的手术方式,对于晚期肝癌剩余正常肝脏体积非常小的患者,ALPPS 手术是一种可以根治的手术方式,但也存在较高的术后并发症发生率和死亡率。

2012 年德国医生Schnitzbauer等在国际上首先报道了该项手术,目前国内仅少数大型肝胆外科中心能成功实施该手术。

 

 

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