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胼胝体切开术治疗难治性癫痫,为粤东粤北地区首例

文章来源:原创 发布时间:2018年10月08日 作者:梅州市人民医院宣传科

近日,我院为一名男性青年患者成功实施了难治性癫痫胼胝体切开术,手术疗效显著,为粤东粤北地区首例。

据了解,患者小罗今22岁,于4岁时开始无诱因反复出现肢体抽搐,表现为四肢抽搐,伴意识不清、双眼上翻、口吐白沫,常因受到刺激因素如惊吓或声响时、劳累、兴奋、睡眠欠佳、发热等情况时会诱发发作,持续数分钟后自行缓解,患者同时出现智力发育障碍和言语障碍,曾到多家医院以癫痫治疗,病情仍反复,遂来我院要求手术治疗。入院后经头颅磁共振检查, 磁共振波谱示双侧颞叶内侧(海马)波谱改变,未除颞叶内侧硬化。头颅PET/CT显像未见明显异常。VEEG监测间歇期清醒时双侧可见较多同步或非同步的尖波、尖慢综合波, 记录过程中出现多次癫痫发作。

神经外一科副主任医师梁明礼介绍,小罗这样的病情比较复杂,结合检查和临床症状,考虑诊断“难治性癫痫,全部性发作”。经神经内、外科癫痫专科团队评估并联合影像学、神经心理学、神经电生理多学科MDT讨论,认为患者不宜行切除性手术,建议行缓解性手术,与患者家属充分沟通后,患方手术意愿强烈。

经科室充分讨论,决定对小罗行胼胝体切开术,阻断发作期异常放电的传导、泛化,从而缓解、减轻全部性发作的频率、症状,提高生活质量。

915日,神经外科与麻醉科医师通力合作为小罗施行胼胝体切开术。术中发现患者胼胝体发育不良,医生们顺利切开胼胝体的前2/3,长度约4.0cm,胼胝体切开处及纵裂予明胶海绵填塞止血

术后,小罗神志清,无肢体乏力,能配合活动,少语同术前。刺激因素或发热时诱发发作明显减少,频率缓解80%以上,发作程度减轻,无“大发作”,大小便正常,恢复顺利。

胼胝体主要作用是联合双侧大脑半球之间的纤维传导,起到沟通双侧大脑半球皮质之间桥梁的作用。动物实验证明,切断此桥主要联合束,能阻断癫痫样放电传导,取消相互增强作用,减轻、消除全身发作,或将发作局限于一侧脑内,达到控制发作的目的。

梁明礼介绍,“适合进行胼胝体切开术治疗的癫痫适应症有:1.顽固性癫痫,病程在3-4年以上,经正规药物治疗效果不良者;2.全身性癫痫发作,尤其是失张力性、强直和强直-阵挛性癫痫发作;3.多灶性癫痫或不能切除的癫痫灶所引起癫痫;4.脑电图表现为弥漫性发作性多灶性棘波、棘慢波或慢波,以及可引起双侧同步放电的局灶性棘波。  适合进行胼胝体切开术治疗的病种或综合征有:1.伴有顽固性癫痫发作的婴儿偏瘫;2.Rasmussen综合征;3.单侧半球巨脑回畸形;4.脑皮质发育不良;5.Lennox-Gastaut综合征;6.Sturge-Weber综合征等。”

 

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