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我院率先在广东省内成功开展TAVR治疗单纯主动脉瓣关闭不全
文章来源:原创 发布时间:2019年06月07日 作者:梅州市人民医院宣传科

 5月25日,我院心血管内二科成功完成一例经导管主动脉瓣膜置换术(TAVR )治疗单纯主动脉瓣关闭不全的病例,这在我省尚属首例,在国内也非常少见。

患者是一名82岁的老年男性,因反复气促到我院心血管内二科就诊。入院查心脏超声提示患者主动脉瓣重度关闭不全,左心室扩大,心功能差,EF26%,心衰指标脑钠肽6958pg/ml。

由于患者年龄较高,心脏瓣膜损坏已不可逆转,多次入院药物治疗几近无效,而外科开胸换瓣对80岁以上的老人风险极高,术中创伤、术后恢复都是难题。

TAVR手术是一种通过微创介入方式治疗主动脉瓣疾病的新兴技术,不需要开胸,创伤小,术后患者恢复快,给广大老年患者带来了希望。

微创的TAVR 手术主要适用于主动脉瓣重度狭窄的患者,该患者是单纯主动脉瓣膜重度关闭不全,目前国内介入治疗经验较少。

 

为了保证手术成功开展,心内二科刘志东主任与钟炜副主任医师组织科内医生对患者情况进行充分讨论,一致认为:患者病情危重,内科治疗无效,经过CT血管成像分析患者冠脉开口高度、左心室流出道、瓣环和股动脉内径后,患者适合经股动脉进行微创瓣膜置换。目前困难在于患者只是单纯的主动脉瓣返流,不存在钙化和瓣叶增厚,而且三叶瓣开口较大,置入的瓣膜不容易固定,很可能出现移位,需要做好植入瓣中瓣的准备。经与家属充分沟通并征得同意后决定行TAVR 术。

在复旦大学附属中山医院潘文志教授指导下,钟炜副主任医师带领手术团队为患者进行了手术。通过术前CT分析结果,确定植入29mm瓣膜,采取标准方法释放,释放完毕后,瓣膜如事先预料出现上移,手术团队结合术中影像情况与术前预案,决定实行瓣中瓣植入,即在原有瓣膜中再植入29mm瓣膜,瓣膜释放完毕,术中食道超声显示位置合适,瓣膜返流消失,再次造影也明确无瓣膜返流,手术成功完成。术后老人恢复很快,心脏功能基本恢复正常,EF49%,心衰指标脑钠肽降至890pg/ml,现已康复出院。

作为一项高技术含量的医疗新技术,TAVR手术的开展需要多学科的共同合作,对医院的整体技术实力要求很高。目前,全国开展TAVR治疗主要集中在北京、上海、成都等大的心血管病中心,国内仅有几个大的中心完成TAVR 术治疗单纯主动脉瓣重度关闭不全。

我院已完成多例TAVR 手术,此次能够顺利完成TAVR 术治疗单纯主动脉瓣重度关闭不全,标志着我院结构性心脏病介入诊疗水平迈入一个更高的台阶,将为粤闽赣边区类似患者提供更好的医疗服务

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