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肝胆外二科成功开展联合肝动脉切除伴自体血管置换、门静脉部分切除重建的Whipple手术
文章来源:原创 发布时间:2019年08月26日 作者:梅州市人民医院宣传科

近期,我院肝胆外二科成功完成一例联合肝动脉切除伴自体血管置换、门静脉部分切除重建的Whipple手术,此类手术的成功开展,标志着我院肝胆胰外科技术水平达到了新的高度。

32岁的张先生因胃纳差、呕吐伴消瘦1周入院,入院后检查发现十二指肠恶性肿瘤并梗阻、消化道出血、中度贫血;肿瘤侵犯胰腺及胆总管;肿瘤包绕胃十二指肠动脉、肝固有动脉及部分肝总动脉;肿瘤侵犯门静脉。由于肿瘤同时侵及门静脉及肝动脉,很多医生认为该类病变已无外科切除肿瘤的机会,意味着患者可能只有数月的生命,令人惋惜。

肝胆外二科张耀明主任组织多学科讨论,邀请心脏大血管外科、影像科、麻醉科等多学科共同研究治疗方案,认为张先生的恶性肿瘤虽然属于局部晚期,但无远处转移,仍有根治性切除的机会,需要做联合门静脉部分切除重建、肝动脉切除重建的胰十二指肠切除术。张先生和他的家人得知后,尽管手术风险极高,也毫不犹豫同意手术治疗。

经过充分的术前准备,历时8个小时,手术成功完成。张先生术后恢复好,于术后10余天康复出院,复查腹部增强CT可见重建的门静脉、结肠中动脉置换的肝动脉血管通畅,无血栓形成。

医学小知识 

张耀明主任医师介绍,Whipple即胰十二指肠切除术,为美国学者Whipple于1935年首次实施,故称之为Whipple术。该手术主要适用于根治性切除胰头癌、壶腹部癌及十二指肠癌等恶性肿瘤。需要切除部分胃、十二指肠、近段空肠、胰头部、胆总管、胆囊及清扫周围淋巴结脂肪组织,还需要做胰肠、胆肠吻合、胃肠三个消化道重建。因为该区域结构复杂,血管纵横,多个器官切除后还需做多个消化道重建,是腹部外科难度最大、风险最高、术后并发症最多的手术之一。

本例患者采用其自身的结肠中动脉置换受肿瘤侵犯的肝固有动脉及肝总动脉,既节省了患者使用人工血管费用,减少了医保基金支出;术后又可以不使用抗凝药物;还可以避免发生使用人工血管及异体血管后的异物反应。

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